当校では、インターネット割引としてこの予約フォームで入校のご予約（仮登録）された方に、普通車￥5,000、大型二輪・普通二輪￥5,000の割引をいたします。
（他の割引との併用は出来ません。また、普通審査、AT限定解除、小型限定解除は割引の対象から除きます。）
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の項目は必須項目です。必ず入力願います。
入校希望日
西暦
年
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月
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25
26
27
28
29
30
31
日
（例）
西暦
2003
年
希望車種
普通車MT
普通車AT
限定解除AT
大型二輪
普通二輪
小型二輪
小型限定解除
フリガナ
姓
名
（例）
姓
ショウワ
名
タロウ
名前
姓
名
（例）
姓
正和
名
太郎
性別
男
女
満年齢
才
（半角英数）
西暦
年
01
02
03
04
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06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
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25
26
27
28
29
30
31
日
（例）
28
才 西暦
1975
年
本籍
（例）
東京都
住所
（例）
東京都足立区千住緑町3-30-1
外国籍の方
登録番号
（例）
連絡先 電話
（ご自宅等）
（例）
03-5244-7777
※
ハイフンを付けてください
e-mail
（例）
info@・・.co.jp
※
半角英数
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